Il pacemaker sull'elettrocardiogramma
La stimolazione da pacemaker:
La stimolazione del pacemaker elettrico è riconosciuta sull'elettrocardiogramma come un'immagine verticale alta e stretta chiamata spike. Lo spike di solito ha una durata inferiore a 2 ms (mezzo quadrato piccolo) e deve essere seguito da attività elettrica cardiaca (onda P se la stimolazione è atriale, complesso QRS se ventricolare).
Codice internazionale del pacemaker
Articolo correlato: Codice internazionale del pacemaker.
Lo sforzo combinato di della North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) e del British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) ha definito i prefissi internazionali per la classificazione delle diverse modalità di stimolazione pacemaker (NBG). Il codice è composto da 5 lettere che descrivono le funzioni più importanti.
- La prima lettera indica la camera in cui si verifica la stimolazione: né (O), ventricolare (V), atriale (A) o entrambi (D).
- La seconda lettera indica la camera in cui il pacemaker “sente” o rileva: né (O), ventricolare (V), auricolare (A) o entrambi (D).
- La terza lettera indica il modo in cui risponde al di rilevamento: inibito (I), stimolante (T di triggered), i due (D) o nessuno (O).
- La quarta lettera indica la presenza (R) o l'assenza (O) della modulazione della frequenza cardiaca.
- La quinta lettera indica se è presente la stimolazione multisito: nessuna (O), atriale (A), ventricolare (V) o qualsiasi combinazione di A o V (D).
Per maggiori informazioni consulta: Codice internazionale del pacemaker.
Caratteristiche degli elettrocardiogrammi del pacemaker in base al sito di stimolazione
Conduzione normale: il pacemaker viene inibito rilevando l'attività del cuore.
L'elettrocardiogramma mostra la conduzione del paziente, senza spike del pacemaker. Questa è una normale operazione del pacemaker, che di solito è confusa con le alterazioni del pacemaker.
In caso di dubbio, è possibile posizionare un magnete sul dispositivo per passare alla modalità asincrona (VOO o DOO), consentendo di osservare la stimolazione del pacemaker 1.
Stimolazione auricolare: le spicole del pacemaker sono seguite da onde P diverse dall'onda P sinusale.
Le onde P sono seguite da complessi QRS normali è (QRS stretto salvo un'altra anomalia).
Stimolazione ventricolare:
Lo spike del pacemaker è seguito da un complesso QRS anormale, le cui caratteristiche solitamente consentono di localizzare il sito di stimolazione degli elettrodi con una discreta certezza 1.
Stimolazione ventricolare destra: i complessi QRS sono simili a quelli del blocco di branca sinistra.
In molti pazienti con morfologia di blocco di branca sinistra nelle derivazioni precordiale destre, un complesso QRS prevalentemente negativo può essere osservato anche nelle derivazioni 5 e V6.
Nella maggior parte dei casi, l'elettrodo si trova all'apice del ventricolo destro. La depolarizzazione dall'apice alla base provoca complessi QRS negativi nelle derivazioni inferiori.
Se il sito di stimolazione è il tratto di efflusso o di afflusso del ventricolo, l'asse del complesso QRS è normalmente normale.
Se l'elettrodo si trova immediatamente sotto la valvola polmonare, l'asse del complesso QRS sarà verticale o deviato a destra.
Atrio e ventricolo destro: due spike di pacemaker, la prima seguita da un'onda P e l'altra seguita da un complesso QRS largo con morfologia di blocco di branca sinistra nella derivazione V1.
Stimolazione biventricolare (terapia di resincronizzazione cardiaca): La terapia di resincronizzazione cardiaca con stimolazione biventricolare è diventato un trattamento riconosciuto per i pazienti con disfunzione ventricolare sinistra con asincronia secondaria disturbi di conduzione intraventricolare.
Il complesso QRS stimolato è generalmente meno largo del QRS causato dalla stimolazione nel ventricolo destro. Il QRS è generalmente positivo in V1 quando l'elettrodo ventricolare destro si trova all'apice.
