Articoli correlati: Blocchi atrioventricolari, BAV di primo grado, BAV completo.
Nel BAV di secondo grado c'è un'assenza intermittente di conduzione atrioventricolare, quindi non tutte le onde P sono seguite da un complesso QRS, che presenta pause nella stimolazione ventricolare.
Sono stati classicamente divisi in due, BAV di secondo grado tipo I (Wenckebach) e tipo II (Mobitz II).
Questo articolo affronta anche il BAV di secondo grado con conduzione 2:1 e il BAV avanzato.
Nel blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I, c'è una pausa nella conduzione AV con un progressivo allungamento dell'intervallo PR rispetto ai battiti precedenti.
In altre parole, c'è un allungamento progressivo dell'intervallo PR fino a quando l'onda P non è seguita da un complesso QRS (periodismo di Luciani-Wenckebach). C'è anche un accorciamento degli intervalli R-R prima della pausa.
Blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Luciani-Wenckebach): Un progressivo allungamento del PR fino a quando un'onda P non conduce (in rosso).
Il prolungamento dell'intervallo PR può non essere progressivo. Se gli intervalli PR precedenti sono diversi l'uno dall'altro, è considerato anche BAV di secondo grado tipo I 1 2.
Sono necessari almeno due intervalli PR prima che l'onda P non condotta per determinare il tipo di BAV.
Il BAV di secondo grado tipo I (Luciani-Wenckebach) è considerato benigno e di solito è asintomatico. Nella maggior parte dei pazienti non vi è alcuna progressione verso blocchi AV più graviBAV più grave, sebbene nei pazienti anziani si raccomanda un controllo più stretto.
Il blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo Mobitz II, è meno comune e quasi sempre indica una grave malattia del sistema di conduzione 3.
Si differenzia dall'BVA di secondo grado di tipo I perché ha intervalli PR costanti, prima e dopo l'onda P bloccata.
BAV di secondo grado Mobitz II: PR costante prima dell'onda P non condotta, ultimi battiti con conduzione AV 2:1.
Nel BAV di secondo grado Mobitz II, il disturbo del sistema di conduzione è solitamente distale al fascio di His, soprattutto se associato ad un blocco di branca.
Il BAV tipo II richiede l'impianto di un pacemaker permanente per motivi prognostici, anche in pazienti asintomatici. Normalmente viene impiantato un pacemaker bicamerale con programmazione DDDR (vedere codice del pacemaker) 4.
Nel blocco di secondo grado di tipo 2:1 c'è un'onda P condotta alternata ad un'onda P bloccata.
Non essendoci due intervalli PR consecutivi, è impossibile determinare se il BAV di secondo grado è di tipo I o di tipo II, in quanto non è possibile determinare se l'intervallo PR varia o rimane costante 1.
BAV di secondo grado tipo 2:1
Alterna un'onda P condotta con un'onda P bloccata (in rosso). L'intervallo PR (blu) delle onde P condotte è costante.
Di solito con un ECG lungo di ritmo cardiaco o un holter di 24 ore, è possibile determinare il tipo di blocco. Anche se a volte è necessario uno studio elettrofisiologico.
Nel BAV avanzato di secondo grado (o di alto grado), osserviamo più di un'onda P consecutiva non condotta (3:1 o più) sull'ECG.
Anche identificare il tipo di AV B di secondo grado è difficile. Il confronto degli intervalli PR dei complessi condotti può aiutare 1.
BAV di secondo grado avanzato:
A seguito di un'onda P condotta, due onde P bloccate (in rosso).
Questo tipo di blocco presenta un rischio più elevato e una prognosi peggiore rispetto ai precedenti e può causare episodi di grave bradicardia sintomatica.
Il BAV avanzato di solito richiede l'impianto di un pacemaker permanente, di solito di tipo DDDR.
Articoli correlati: Blocchi atrioventricolari, BAV di primo grado, BAV completo.
