Sistema di conduzione cardiaco

Il sistema di conduzione cardiaca è la struttura da cui viene prodotta e trasmessa la stimolazione elettrica che consente al cuore di contrarsi.

I suoi elementi principali sono il nodo senoatriale, il nodo atrioventricolare (nodo AV), il fascio di His e le fibre di Purkinje.

In un normale battito cardiaco, l'impulso elettrico è generato dal nodo senoatriale, da dove si diffonde ad entrambi gli atri, causando la contrazione atriale.

Attraverso le vie atriali preferenziali, l'impulso raggiunge il nodo AV che, dopo aver ritardato l'impulso, lo trasmette al fascio di His e questo, attraverso i suoi due branche, lo propaga attraverso il miocardio attraverso le fibre di Purkinje.

Sistema di conduzione cardiaco

• 1. Nodo senoatriale
• 2. Nodo atrioventricolare
• 3. Fascio di His
• 4. Branca destra del fascio di His
• 5. Branca sinistra del fascio di His
• 6. Sistema di Purkinje

Nodo senoatriale

Il primo componente del sistema di conduzione è il nodo senoatriale o di Keith e Flack.

Il nodo senoatriale è una struttura subepicardica a forma di fuso situata tra la vena cava superiore e l'auricola destra ¹.

La sua caratteristica principale è l'automatismo delle sue cellule, che generano una stimolazione elettrica ad una frequenza da 60 a 100 impulsi al minuto, avviando la stimolazione elettrica e controllando il ritmo cardiaco.

Ecco perché si chiama pacemaker naturale del cuore.

Articolo correlato: Sindrome del nodo del seno.

Vie di conduzione atriali

Sistema di conduzione degli atri

• 1. Nodo senoatriale
• 2. Tratto internodale posteriore
• 3. Tratto internodale médio
• 4. Tratto internodale anteriore
• 5. Fascio di Bachmann
• 6. Nodo atrioventricolare

Il modo in cui gli impulsi raggiungono il nodo atriovetricolare dal nodo senoatriale è ancora una questione controversa. È generalmente accettato che vengano trasmessi attraverso l'atrio destro al nodo AV attraverso vie di conduzione preferenziali.

Sono accettate tre vie internodali preferenziali, i tratti internodali anteriore, medio e posteriore.

D'altra parte, lo stimolo viene trasmesso all'atrio sinistro attraverso il fascio di Bachmann, un fascio che lascia il tratto internodale anteriore, passando tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, essendo la principale via di attivazione dell'atrio sinistro (non l'unico).

Nodo atrioventicolare

La seguente struttura del sistema di conduzione cardiaca è il nodo atrioventricolare, anche chiamato nodo AV o nodo di Aschoff-Tawara.

Il nodo atrioventricolare si trova alla base del setto interatriale, all'apice del triangolo di Koch. La sua funzione principale è quella di trasmettere stimoli dagli atri ai ventricoli, poiché è l'unica connessione tra le due strutture (tranne quando esiste una via accessoria) ².

Il nodo AV esegue altre funzioni importanti, ritardi l'impulso cardiaco (separazione sistole atriale e ventricolare) e limita la quantità di stimoli che raggiungono i ventricoli, impedendo le aritmie atriali come la fibrillazione atriale, possono essere trasmessi in pieno causano gravi aritmie ventricolari.

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Fascio di His

Sistema di conduzione: nodo AV e fascio di His

• 1. Nodo AV
• 2. Fascio di His
• 3. Branca destra del fascio di His
• 4. Branca sinistra del fascio di His

Il fascio di His è la continuazione del nodo AV che penetra nel corpo fibroso centrale. Ha un percorso comune che varia in ogni persona, in seguito è diviso in due branche, la branca destra e la branca sinistra.

Entrambi le due branche attraversano il setto interventricolare, la branca sinistra è divisa due fascicoli, il fascicolo anteriore e il fascicolo posteriore, che si estendono dalla base di entrambi i muscoli papillari al miocardio adiacente e successivamente termina in fibra di Purkinje.

A differenza della branca sinistra, la branca destra rimane come un fascio sul lato destro del setto fino a quando non viene diviso in piccoli fasci che continuano con le fibre di Purkinje.

Articolo correlato: Blocchi di branca.

Fibre di Purkinje

Le fibre di Purkinje sono l'ultimo componente del sistema di conduzione cardiaca. Sono responsabili di causare la depolarizzazione dei ventricoli, trasmettendo l'attivazione elettrica che ha avuto origine nel nodo senoatriale.

Sono costituiti da cellule specializzate nella rapida stimolazione elettrica e formano una rete subendocardica in entrambi i ventricoli, garantendo la loro simultanea depolarizzazione ³.

Riassunto del sistema di conduzione

Chiamiamo il sistema di conduzione cardiaco le strutture che garantiscono la generazione e la trasmissione di impulsi elettrici nel cuore.

Tale impulso viene generato dal nodo senoatriale, nella regione superiore dell'atrio destro e viene trasmesso attraverso vie preferenziali al nodo AV, situato alla base dell'atrio destro.

Il nodo AV ritarda l'impulso prima di trasmetterlo al fascio di His che passa attraverso il corpo fibroso centrale, consentendo la conduzione ai ventricoli.

Il fascio di His è diviso in due branche (destra e sinistra), di cui la sinistra è suddivisa in due fascicoli (anteriore e posteriore). Sia la branca destra che i fascicoli della branca sinistra si diramano nella rete in fibra di Purkinje, responsabile di causare depolarizzazione e contrazione del miocardio ventricolare.

Disturbi dell'ECG e del sistema di conduzione

L'elettrocardiogramma è uno dei principali strumenti per diagnosticare i disturbi del sistema di conduzione, di cui i più noti sono la sindrome del nodo del seno, i blocchi atrioventricolari e i blocchi di branca.

Ognuna di queste patologie ha un articolo a loro dedicato, quindi non elaboreremo ulteriormente. Controlla le sezioni aritmie cardiache e blocchi di branca per ampliare le tue conoscenze.