L'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (in inglese STEMI), insieme con sindrome coronarica acuta senza elevazione del ST e l'angina instabile, inglobano le sindromi coronariche acute.
L'elettrocardiogramma svolge un ruolo vitale per la diagnosi di una qualsiasi di queste patologie, essendo la chiave per il processo decisionale immediato nell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST 1.
L'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST di solito si verifica dopo la rottura di un ateroma in un'arteria coronaria, complicato da trombosi. Ciò genera un'occlusione dell'arteria e un'interruzione totale o parziale del flusso coronarico con comparsa di danno e, successivamente, necrosi miocardica.
Prima di tutto, i pazienti con dolore toracico acuto dovrebbero avere un elettrocardiogramma a 12 derivazioni.
Elettrocardiogramma dell’infarto miocardico con sopraslivellamento del ST
L'elettrocardiogramma durante un infarto miocardico acuto presenta cambiamenti progressivi all'aumentare della durata dell'infarto.
La principale alterazione nei primi momenti è il sopraslivellamento del tratto ST in almeno due derivazioni contigue. Nel caso di un paziente con dolore toracico e sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni adiacenti, si deve sospettare uno STEMI 2.
Lo STEMI è un'emergenza medica e deve attivare il protocollo pertinenti per garantire la riperfusione (apertura) della coronaria occlusa al più presto come possibile con fibrinolisi o angioplastica primaria.
Pertanto, tutto il personale medico deve essere addestrato a diagnosticare un infarto acuto con sopraslivellamento del ST su un elettrocardiogramma.
Fasi dell'elettrocardiogramma durante un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Fase acuta di uno STEMI
- Onde T iperacuta: onde T a tenda, ampie e asimmetriche. É la prima alterazione dell'elettrocardiogramma durante uno STEMI è raramente registrata.
- Sopraslivellamento del segmento ST: l'alterazione più importante dell'infarto acuto, appare in pochi minuti e si osserva nelle derivazioni più vicini al danno miocardico.
Fase evolutiva di uno STEMI
- Onde Q patologiche: appare tra 6 e 9 ore di occlusione, nelle derivazioni porta alla la sopraslivellamento del tratto ST. È un segno elettrocardiografico della necrosi miocardica transmurale (vedi onda Q patologica).
- Inversione delle onde T e normalizzazione del tratto ST: dopo che appare l'onda Q, l'onda T viene appiattita e successivamente invertita. Il tratto ST inizia a scendere e ritorna alla normalità dopo diversi giorni, sebbene in alcuni pazienti possano avere un'elevazione residua.
- Perdita dell'onda R: si verifica 12 ore dopo l'infarto acuto. Si verifica nelle stesse derivazioni degli eventi precedenti.
Attualmente le alterazioni dell'elettrocardiogramma nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST raramente danno vita a sviluppi a causa dei trattamenti urgenti di riperfusione coronarica (fibrinolisi o angioplastica primaria). Questo fa sì che questi segni appaiano prima, dopo o meno.
Elettrocardiogramma con presenza di sopraslivellamento del tratto ST
Perdonate l'insistenza, ma ricordate: un elettrocardiogramma con sopraslivellamento del tratto ST in diverse derivazioni contigue è quasi certamente un'emergenza medica.
Elettrocardiogramma di un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST:
EKG con sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni V1-V4 (antero-settale) e blocco di branca destra.
L'elettrocardiogramma è lo strumento principale per una diagnosi precoce durante un infarto acuto, consentendo di adottare le misure appropriate per ripristinare il più presto possibile il flusso sanguigno nell'arteria occlusa.
Domanda: ci sono altre cause di sopraslivellamento del tratto ST nell'ECG?
Risposta: si.
Altre cause di sopraslivellamento tratto ST
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Differenze tra STEMI e altre cause di sopraslivellamento del tratto ST
Come distinguere un infarto acuto da altre cause
Quadro clinico: illustriamo questo punto con un esempio. Due pazienti hanno nell'ECG con sopraslivellamento del ST nelle derivazioni anteriori.
- Un uomo di 65 anni, fumatore, iperteso, diabetico che va in ospedale con forti dolori al petto.
- Un giovane atleta asintomatico con controllo con ECG.
Il primo probabilmente ha un infarto acuto della parete anteriore e il giovane un elettrocardiogramma di ripolarizzazione precoce.
Morfologia del sopraslivellamento del ST: il sopraslivellamento del ST in STEMI è generalmente convesso, mentre nela pericardite acuta e la repolarizzazione precoce è generalmente concavo.
Differenze tra l'ECG di uno STEMI e quello di una pericardite:
STEMI: sopraslivellamento del ST convesso. Segmento PR normale. Pericardite: sopraslivellamento del ST concavo. Sottoslivellamento del segmento PR.
Location: il sopraslivellamento del ST in uno STEMI, non è presente in tutte le derivazioni dell'elettrocardiogramma. Si verifica solo nelle derivazioni vicine alla regione ischemica.
Il numero di derivazioni interessate indica l'entità dell'infarto. Maggiore è il numero di derivazioni con sopraslivellamento ST, maggiore coinvolgimento del miocardio, maggiore gravità e maggiore rischio di complicanze (vedere la location dell'arteria occlusa con l'ECG).
Se c'è un sopraslivellamento del ST in tutti le derivazioni, tranne aVR, è più probabile che si tratti di una pericardite acuta e non di un infarto acuto.
Immagini speculari: occhio a questo. Se questa pagina fosse un libro, dovresti contrassegnare il prossimo paragrafo con un pennarello.
“Se nello stesso elettrocardiogramma c'è un sopraslivellamento e un sottoslivellamento del tratto ST in derivazioni opposte, stai affrontando un infarto acuto.
Infine lo evidenziamo. Perché succede?
Immagini speculari: sopraslivellamento del tratto ST in derivazioni inferiori (D2) e sottoslivellamento in derivazioni laterali (D1).
Il danno miocardico durante un infarto con sopraslivellamento del ST si verifica in una regione specifica del cuore, quindi il sopraslivellamento del ST verrà osservato nelle derivazioni più vicine.
Cosa succede con i più lontani? Si osserva il contrario, un sottoslivellamento del tratto ST; questo è lui chiamato immagine speculare, è un chiaro segno di infarto del miocardio.
STEMI con presentazioni atipiche
In alcuni pazienti, lo STEMI può presentare elettrocardiogrammi difficili da diagnosticare, a causa di alterazioni precedenti o a causa della sua presentazione.
- Presentazione come blocco di branca sinistra o pazienti con blocco di branca sinistra noto.
- Pazienti con un pacemaker elettrico.
- Infarto posteriore.
- Occlusione del tronco comune della coronaria sinistra.
In questi pazienti, il quadro clinico e la ricerca di alcuni risultati specifici sull'elettrocardiogramma ci consentono di effettuare la diagnosi di infarto acuto e di offrire ai pazienti un trattamento di riperfusione coronarica come nei casi con ECG classico.
