Sindrome coronarica acuta
La sindrome coronarica acuta continua ad essere, all'interno malattie cardiovascolari, una delle principali cause di morte, e la sua diagnosi in pazienti con dolore toracico è ancor’oggi una complicata 1.
All'interno della sindrome coronarica acuta, sono state distinte due entità cliniche, in cui l'elettrocardiogramma è il test per antonomasia per la diagnosi.
Tipi di sindromi coronariche acute
Entrambe le entità condividono la stessa base ma differiscono, dal punto di vista clinico, nel livello di gravità e nella necessità di un trattamento di rivascolarizzazione urgente della sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del ST (vedi STEMI), mentre l'assenza di sopraslivellamento del ST (vedi NSTE-ACS), in generale, comporta un trattamento meno aggressivo nei suoi inizi.
Cosa causa una sindrome coronarica acuta?
Entrambi i tipi di sindromi coronariche acute sono generalmente causati dalla rottura di una placca di ateroma con un processo trombotico associato, causando un'occlusione parziale o totale dell'arteria coronarica, producendo diversi gradi di danno miocardico.
A seconda del danno miocardico, si verificano cambiamenti nell'elettrocardiogramma della sindrome coronarica acuta.
Infarto miocardico con sopraslivellamento del ST:
Di solito si verifica un'occlusione totale dell'arteria coronarica, causando ischemia miocardica transmurale e successiva necrosi se non corretta.
Síndrome isquêmica miocárdica instáveis sem supradesnível do ST:
Si verifica una parziale occlusione dell'arteria coronarica che causa ischemia transitoria (angina persistente) o persistente a livello endocardico (infarto acuto senza sopraslivellamento del ST).
Quadro clinico della sindrome coronarica acuta
Il dolore toracico è il classico sintomo della sindrome coronarica acuta. Può apparire con sforzo o bruscamente nella regione retrosternale, può essere di intensità variabile (dalla semplice oppressione al dolore molto intenso), opprimente e di solito si irradia a spalla, braccio sinistro, mascella e schiena.
Nel caso della NSTE-ACS di solito allevia da solo o con nitrati, nello STEMI di solito non viene alleviato, tranne con oppioidi o con la riperfusione.
Il dolore toracico può durare alcuni minuti o diverse ore e può essere accompagnato da sudorazione, nausea e "senso di morte imminente".
Oltre al dolore, le sindromi coronariche acute possono debuttare con dispnea improvvisa o da sforzo, sintomi di insufficienza cardiaca, dolore epigastrico o sintomi simili a disturbi digestivi.
Possono anche dare sintomi molto piccoli o nulli (infarti silenziosi) ed essere diagnosticati per le loro sequele su un elettrocardiogramma di routine.
Elettrocardiogramma nella sindrome coronarica acuta
Secondo le linee guida della Società Europea di Cardiologia della sindrome coronarica acuta 1:
In caso di sospetto clinico di sindrome coronarica acuta, deve essere sempre eseguito un elettrocardiogramma a 12 derivazioni.
Sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento persistente del tratto ST (STEMI):
Articolo correlato: Infarto miocardico con sopraslivellamento del ST.
Sull'elettrocardiogramma, abbiamo trovato sopraslivellamento del tratto ST persistente in più di una derivazione contigua, di forma concava. Le derivazioni interessate indicano la posizione dell'infarto.
Il sottoslivellamento del tratto ST si verifica anche in derivazioni non interessate (immagine speculare).
In caso di sopraslivellamento persistente del tratto ST sull'elettrocardiogramma, devono essere prese misure per garantire il trattamento di riperfusione il più presto possibile (fibrinolisi o angioplastica).
Per maggiori informazioni consulta: Infarto miocardico con sopraslivellamento del ST.
Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del ST (NSTE-ACS):
Articolo correlato: Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del ST.
L'elettrocardiogramma in queste sindromi coronariche acute è più vario.
Più spesso trovare un sottoslivellamento del tratto ST in diverse derivazioni contigue. È anche frequente osservare onde T negative che accompagnano il sottoslivellamento o senza di lui.
I cambiamenti nell'elettrocardiogramma di solito accompagnano i sintomi e possiamo trovare ECG normale una volta che il paziente è asintomatico.
Per maggiori informazioni consulta: Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST.
Riferimenti
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