Ipokaliemia sull'elettrocardiogramma

Presentazione clinica dell'ipokaliemia

Potassio nel sangue

Solo il 2% del potassio nel nostro corpo si trova nello spazio extracellulare. L'altro 98% si trova all'interno delle cellule (spazio intracellulare) ^1 3.

Ci sono quattro meccanismi che possono causare ipokaliemia: diminuzione dell'assunzione, spostamento del potassio nello spazio intracellulare, perdite extrarenali o perdite renali ⁴.

Fisiopatologia dell'ipokaliemia

Assunzione inadeguata di potassio: l'assunzione di potassio è normalmente compresa tra 40 e 120 meq al giorno, la maggior parte del quale viene escreta nelle urine, motivo per cui solo una ridotta assunzione di potassio raramente causa ipokaliemia ⁴.

Spostamento degli ioni di potassio nella cellula: secondario ad alcalosi metabolica, trattamento con insulina o agonisti dei recettori β2-adrenergici (salbutamolo), tra gli altri farmaci ⁴.

Aumento delle perdite extrarenali: le cause più frequenti di perdite extrarenali sono cause digestive, prodotte da diarrea, lassativi o fistole; sebbene anche estese ustioni e sudorazione profusa possano essere cause di ipokaliemia.

Aumento della perdita renale: le cause più comuni di ipokaliemia dovuta a perdita renale includono: trattamento diuretico, aumento primario dell'attività dei mineralcorticoidi e disturbi tubulari ⁴.

Classificazione dell'ipokaliemia:

I valori normali di potassio sierico sono compresi tra 3,5 mEq/L e 5,0 mEq/L. L'ipokaliemia è considerata quando i valori sono inferiori a 3,5 mEq/L.

Quadro clinico dell'ipokaliemia

I sintomi associati all'ipokaliemia non sono solo correlati ai livelli sierici di potassio, ma anche alla velocità della sua insorgenza.

La diminuzione del potassio plasmatico produce iperpolarizzazione della membrana cellulare, che causa manifestazioni cliniche.

L'ipokaliemia lieve raramente causa sintomi, mentre i livelli di potassio inferiori a 3 mEq/L generalmente causano debolezza muscolare, mialgie, parestesie, vomito e disturbi digestivi.

Con livelli di potassio inferiori a 2,5 mEq/L si ha un peggioramento delle parestesie e della debolezza muscolare, prima agli arti inferiori, poi al tronco e agli arti superiori. Raramente, in casi molto gravi, possono comparire paralisi e insufficienza respiratoria. La rabdomiolisi è comune anche nell'ipokaliemia grave.

A livello cardiologico, provoca alterazioni del tratto ST, dell'onda T e dell'onda U. L'ipokaliemia favorisce anche la comparsa di aritmie sopraventricolari e ventricolari ².

Elettrocardiogramma e ipokaliemia

Tutti i pazienti con ipokaliemia devono sottoporsi a un elettrocardiogramma.

I principali cambiamenti nell'ipokaliemia nell'elettrocardiogramma sono a livello del tratto ST, dell'onda T e dell'onda U ².

I cambiamenti nell'ipokaliemia sull'ECG variano in base alla sua gravità, sebbene non abbiano una relazione diretta con i valori di potassio plasmatico. Una lieve ipokaliemia (tra 3 e 3,5 mEq/L) di solito non produce cambiamenti significativi sull'elettrocardiogramma.

Con livelli sierici di potassio inferiori a 3 mEq/L, si verifica un sottoslivellamento del tratto ST con appiattimento dell'onda T e un aumento dell'ampiezza dell'onda U ².

Ipokaliemia moderata:
Sottoslivellamento del tratto ST, onde T appiattite (rosse), onde U prominenti (arancioni).

Nell'ipokaliemia grave, i cambiamenti di cui sopra sono pronunciati. C'è un maggiore sottoslivellamento del tratto ST, l'onda T diventa negativa e l'onda U diventa più prominente.

Grave ipokaliemia:
Sottoslivellamento del tratto ST, onde T negative (rosse), onde U prominenti (arancioni).

Le anomalie del tratto ST e dell'onda T possono simulare la sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST o l'intossicazione da digitale.

Prolungamento dell'intervallo QT nell'ipokaliemia

Ai pazienti con bassi livelli di potassio può essere diagnosticata erroneamente di sindrome del QT lungo. Questo perché l'onda T può essere continuata con l'onda U, simulando la stessa onda (l'onda T è di ampiezza inferiore e l'onda U è più alta), quindi l'intervallo QT viene misurato erroneamente fino alla fine dell'onda U.

Intervallo QT nell'ipokaliemia:
In rosso, errore frequente, includi l'onda U nel QT. In blu, l'intervallo QT effettivo:
QTc rosso 525 ms (lungo), QTc blu 436 ms (normale).

È importante conoscere questo dettaglio per evitare di commettere errori nell'analisi dell'elettrocardiogramma. Un metodo per evitare questo errore è misurare l'intervallo QT nella derivazione aVL, dove l'onda U è solitamente meno prominente.

Aritmie secondarie a ipokaliemia

L'ipokaliemia può causare la comparsa di extrasistoli atriali e ventricolari, nonché tachicardie atriali ectopiche e blocchi atrioventricolari di grado variabile ².

Le aritmie che compaiono con grave iperkaliemia sono dello stesso tipo di quelle presenti nell'intossicazione digitalica.

Queste aritmie sono attribuibili alla combinazione di un aumento dell'automatismo del pacemaker ectopico con un certo grado di alterazione della conduzione AV. Come la digossina, l'ipokaliemia aumenta la sensibilità alla stimolazione vagale ².

Tachicardia ventricolare, torsione di punta e fibrillazione ventricolare sono state segnalate in pazienti con iperkaliemia grave in assenza di cardiopatia o trattamento con digitale.

Il rischio di gravi aritmie cardiache è aumentato nei pazienti con cardiopatia sottostante o in trattamento con digossina.

Trattamento dell'ipokaliemia

L'urgenza del trattamento dipenderà dalla gravità dell'ipokaliemia, dalle comorbidità associate e dalla velocità della diminuzione dei valori di potassio sierico ⁵.

Il cloruro di potassio orale è preferito nei pazienti con ipokaliemia lieve o moderata perché la correzione della concentrazione di potassio è generalmente più rapida rispetto ad altri sali ^5 6.

Quando l'ipokaliemia è grave o si verifica in pazienti che non sono in grado di utilizzare la via orale, il cloruro di potassio può essere somministrato per via endovenosa ^5 6.

In generale, la velocità di sostituzione con cloruro di potassio non deve superare i 20 mEq all'ora, si raccomanda il monitoraggio cardiaco a dosi elevate. Uno stretto controllo dei livelli sierici di potassio è fondamentale per ridurre il rischio di iperkaliemia accidentale durante la terapia ⁶.

Riassunto

Le anomalie dell'elettrocardiogramma nell'ipokaliemia non sono così evidenti o hanno il significato clinico di iperkaliemia. Tuttavia, l'ECG nell'ipokaliemia è un test obbligatorio.

Le principali alterazioni sono: sottoslivellamento del tratto ST, onda T appiattita o negativa e onda U prominente. Queste alterazioni non sono strettamente correlate ai livelli sierici di potassio.

Nell'ipokaliemia possono comparire aritmie atriali, diversi gradi di blocco atrioventricolare e, nei casi gravi, aritmie ventricolari, che possono mettere in pericolo la vita del paziente.

Ci auguriamo che questo articolo sull'iperkaliemia nell'ECG ti sia stato utile. Puoi dare un'occhiata ai nostri articoli.