L'onda U

L'onda U è l'onda che inizia con il secondo suono cardiaco e che, dopo l'onda T ritorna alla linea di base o quasi.¹

È una deflessione di bassa ampiezza e bassa frequenza che si verifica dopo la fine dell'onda T.² È solitamente monofasica e positiva e si nota meglio nell'intervallo di frequenza cardiaca tra 50 e 100 bpm.³

L'onda U è più evidente nelle derivazioni V2 e V3, e di solito non viene registrata nelle derivazioni periferiche.²

Nelle derivazioni V2 o V3, dove l'onda U è solitamente più elevata, la sua ampiezza è di circa 0,33 mV o l'11% dell'onda T.^2 4 La presenza dell'onda U dipende dalla frequenza cardiaca.

La presenza dell'onda U dipende dalla frequenza cardiaca. Si registra raramente a frequenze cardiache superiori a 95 bpm, mentre si osserva meglio a frequenze cardiache inferiori a 65 bpm.²

Il vettore dell'onda U è diretto in modo analogo al vettore dell'onda T. L'onda U è normalmente positiva nelle derivazioni precordiali ed è negativa nella derivazione aVR. L'onda U è solitamente isoelettrica nelle derivazioni I e aVL.^1 4

Principali ipotesi sull'origine dell'onda U

Esistono tre teorie principali sull'origine dell'onda U:^1 3

• Ripolarizzazione del sistema His-Purkinje.
• Repolarização do músculo papilar ou células M.
• A hipótese mecano-eléctrica: pós-potenciais causados pelo alongamento da parede do ventrículo esquerdo durante a diástole.

Anomalias da onda U

“Le raccomandazioni AHA/ACCF/HRS per la standardizzazione e l'interpretazione dell'elettrocardiogramma² suggeriscono di includere l'onda U nell'interpretazione dell'elettrocardiogramma quando l'onda U è invertita, quando si fonde con l'onda T o quando la sua ampiezza è maggiore di quella dell'onda T.”²

Un'onda U anormale è un reperto sottile e raramente rappresenta un'anomalia isolata dell'elettrocardiogramma.⁴

Aumento dell'ampiezza dell'onda U

Diversi farmaci cardioattivi, come tioridazina, amiodarone, dofetilide, digossina, chinidina o sotalolo, possono provocare un aumento dell'ampiezza dell'onda U.⁴

Anche livelli di potassio sierico inferiori a 3 mmol/L (3 mEq/L) possono causare un aumento dell'ampiezza dell'onda U in associazione a un progressivo sottoslivellamento del tratto ST e a una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T. Con livelli di potassio sierico inferiori a 2,7 mmol/L (2,7 mEq/L) l'ampiezza dell'onda U può superare l'ampiezza dell'onda T nella stessa derivazione.⁴

Grave ipokaliemia:
Onde U prominenti (arancioni), sottoslivellamento del tratto ST, onde T negative (rosse).

Durante l'ischemia miocardica spontanea o indotta dall'esercizio fisico si verifica occasionalmente un aumento dell'ampiezza dell'onda U nelle derivazioni precordiali. È probabile che sia causato da un aumento compensatorio del movimento della parete miocardica non ischemica e da un'aumentata stimolazione simpatica.⁴

Un'onda U anormale e prominente nelle derivazioni precordiali anteriori, senza prolungamento dell'intervallo QT, è un reperto comune nei pazienti con sindrome di Andersen-Tawil.⁵

Inversione dell'onda U

Durante l'ischemia miocardica acuta si può osservare un'inversione transitoria dell'onda U.

Questo fenomeno è più comune durante l'esercizio fisico o lo spasmo coronarico, sebbene possa essere osservato anche durante la PTCA o durante una sindrome coronarica acuta.⁴

La presenza di un'onda U negativa durante l'esercizio nelle derivazioni precordiali anteriori è sensibile e specifica per l'ischemia miocardica della parete anteriore, mentre un'onda U negativa nelle derivazioni inferiori è specifica, ma non sensibile, per l'ischemia acuta della parete inferiore.⁴

Le onde U negative possono anche comparire transitoriamente in presenza di pressione arteriosa elevata.^2 4

Fusione delle onde T e U

In assenza di notch dell'onda T o di prolungamento dell'intervallo QT, la separazione dell'onda T dall'onda U non è difficile da determinare.

La fusione dell'onda U e dell'onda T può verificarsi in presenza di un marcato prolungamento dell'intervallo QT 2. Può anche verificarsi in presenza di un aumento del tono simpatico.²

Nelle stesse situazioni in cui si verifica un aumento dell'ampiezza dell'onda U, si può verificare una fusione dell'onda T con l'onda U.²

Quando l'onda T viene intaccata, il picco dell'onda T distante può essere scambiato per onda U.

La fusione tra l'onda T e l'onda U può verificarsi anche durante la fibrillazione atriale o in seguito a un impulso prematuro.¹