Fino all'1,5% della popolazione può presentare un blocco bifascicolare sull'elettrocardiogramma.
Questa alterazione riporta una combinazione di disturbi del sistema di conduzione intraventricolare, che possono comportare un rischio di progressione fino al blocco atrioventricolare completo, specialmente nei pazienti con sincope 1.
Le 2009 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram 1 non raccomandano l'uso del termine "blocco bifascicolare" data l'ampia varietà di patologie o alterazioni anatomiche che questo modello può produrre. Il comitato raccomanda che ogni disturbo della conduzione sia descritto separatamente a seconda delle strutture interessate 1.
Il sistema di conduzione ventricolare può essere classificato come un sistema di tre fascicoli, composto dalla branca destra e dai fascicoli anteriore e posteriore della branca sinistra.
Qualsiasi combinazione di blocchi di due di questi fascicoli è chiamata blocco bifascicolare.
Sull'elettrocardiogramma, il blocco bifascicolare ha le caratteristiche del blocco di branca destra unite a quelle dei corrispondenti emiblocchi sinistri.
Ricorda che i blocchi fascicolari sinistri sono anche chiamati emiblocchi sinistri.
È il più comune dei blocchi bifascolari. C'è un blocco di branca destra e del fascicolo anteriore, quindi la depolarizzazione dei ventricoli viene eseguita dal fascicolo posteriore della branca sinistra.
C'è un blocco di branca destra e del fascicolo posteriore, quindi la depolarizzazione dei ventricoli viene eseguita dal fascicolo anteriore della branca sinistra.
In pazienti con blocco bifascicolare nell'elettrocardiogramma e quadro clinico di sincope o sintomi presincopali, c'è la possibilità che questo quadro clinico sia secondario a un blocco atrioventricolare completo non diagnosticato.
In questi pazienti dovrebbe essere eseguito uno studio cardiologico più complesso; in alcuni casi è consigliabile eseguire uno studio elettrofisiologico per stimare l’intervallo Hiss-ventricolare (HV).
Nel caso di pazienti con blocco bifascicolare nell'elettrocardiogramma senza sintomi, il rischio di presentare un blocco atrioventricolare completo è basso, sebbene sia raccomandato un follow-up clinico ed elettrocardiografico.
Il blocco bifascicolare non richiede trattamento, tranne che il paziente presenta sintomi di sincope o presenza di blocco AV completo.
L'impianto di un pacemaker è indicato se è presente un blocco AV completo o un blocco AV di secondo grado tipo II. L'impianto di pacemaker è ragionevole anche nei pazienti con sincope e blocco bifascicolare, a condizione che siano state escluse altre cause.
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