Nel 1966 François Dessertenne 1 riportò le caratteristiche di questa aritmia e propose il termine francese "torsades de pointes".
La torsione di punta è un tipo di tachicardia ventricolare polimorfa associata al prolungamento dell'intervallo QTc che è caratterizzato sull'elettrocardiogramma (ECG) da una rotazione continua dell'asse del complesso QRS attorno a una linea di base immaginaria 2.
La torsione di punta spesso termina spontaneamente, ma può degenerare in fibrillazione ventricolare.
La torsione di punta è associata alla presenza di un intervallo QT lungo che nella popolazione generale può essere causato da sindromi del QT lungo (LQTS) congenite o acquisite. L'incidenza della LQTS acquisita è molto più alta dell'incidenza della LQTS congenita 3.
La LQTS congenita ha due varianti genetiche: la sindrome di Romano-Ward e la sindrome di Jervell e Lange-Nielsen.
Ci sono molti fattori che predispongono al prolungamento dell'intervallo QT, inclusi età, sesso femminile, ipertrofia ventricolare sinistra, cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete mellito, ipertiroidismo, ipercolesterolemia, ipokaliemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia 3.
Tuttavia, una delle cause più comuni di prolungamento dell'intervallo QTc è l'uso di alcuni farmaci 3.
Sono stati descritti più di 50 farmaci che provocano il prolungamento dell'intervallo QT. Alcuni di loro sono farmaci comuni, tra cui: antistaminici e decongestionanti, diuretici, antibiotici, antiaritmici, antidepressivi e antipsicotici, farmaci per il colesterolo e il diabete.
Circa il 50% dei pazienti con torsione di punta è asintomatico. I sintomi più frequenti riportati sono vertigini, palpitazioni, ipotensione e sincope 4.
La morte cardiaca improvvisa è il sintomo di presentazione fino al 10% dei pazienti 4.
La diagnosi di torsione di punta si basa sui suoi caratteristici reperti ECG.
È importante eseguire un ECG a 12 derivazioni per una corretta diagnosi, perché in alcune derivazioni isolate si può osservare la morfologia di una TV monomorfa, mentre in altri avrà la tipica morfologia della torsione di punta.
Elettrocardiogramma della torsione di punta.
La torsione della punta indotta da farmaci inizia frequentemente con un modello curto-lungo-curto di cicli R-R, con un'extrasistole ventricolare (R-R curto) seguita da un QRS normale dopo una pausa compensatoria (R-R lungo) e un'altra extrasistole ventricolare che normalmente cade vicino al picco dell'onda T 5.
Il primo passo nella gestione della torsione di punta è prevenirne l'insorgenza prendendo di mira fattori di rischio modificabili. Questi includono l'interruzione dei farmaci che prolungano l'intervallo QT e la correzione dell'ipokaliemia, dell'ipocalcemia e dell'ipomagnesemia 4.
Un marcato prolungamento dell'intervallo QT e la torsione di punta si verificano in 3 gruppi comuni: in LQTS congenito, in forme associate a farmaci e in pazienti con malattia del sistema di conduzione avanzata che è progredita fino a blocco cardiaco 6.
Frequenti recidive di torsione di punta sono insolite nelle sindromi congenite. In questo contesto, dovrebbe essere evitato l'uso di catecolamine 6.
La torsione di punta come complicanza del blocco cardiaco viene gestita con la stimolazione temporanea con pacemaker seguita da una stimolazione con pacemaker permanente 6.
Por outro lado, nas formas induzidas por drogas, outras manobras úteis podem ser usadas (magnésio, potássio, estimulação por marcapasso), a estimulação por marcapasso juntamente com betabloqueantes ou lidocaína também podem ser considerada 6.
D'altra parte, nelle forme indotte da farmaci possono essere utilizzate altre manovre utili (magnesio, potassio, stimolazione con pacemaker), può essere considerata anche la stimolazione del pacemaker insieme ai beta-bloccanti o alla lidocaina 6.
In pazienti instabili o pazienti con torsione della punta che non termina spontaneamente o degenera in fibrillazione ventricolare, è necessario eseguire uno shock immediato, non sincronizzato e ad alta energia a una dose di defibrillazione 5 6.
