O canal arterial, ou duto arterioso, é uma estrutura originária do sexto arco aórtico em meados da quinta semana de desenvolvimento embrionário.
Forma-se a partir da porção distal do arco aórtico esquerdo e permite que o sangue do ventrículo direito atinja o tronco pulmonar para chegar à aorta descendente para suprir os dois terços inferiores do corpo.
Esta estrutura fecha após o nascimento como resultado da queda das resistências pulmonares e do aumento da oxigenação do sangue (ver mudanças circulatórias após o nascimento). A deposição subseqüente de fibrina e colágeno eventualmente fibrotizará a estrutura e a converterá no ligamento arterial.
A falha no fechamento deste canal causa a persistência do canal arterials e ocorre com uma frequência relativamente alta.
Antes da vacinação contra a rubéola ser prática comum, sua incidência era muito maior, pois fazia parte da síndrome da rubéola congênita.
O canal permanece aberto muito mais frequentemente em bebês prematuros e é mais comum em populações de alta altitude em relação à menor concentração ambiental de O2.
Embora intrautero o shunt vá da artéria pulmonar para a aorta (direita-esquerda), na vida pós-natal, um ducto patente permitirá a passagem de sangue da aorta para a artéria pulmonar (esquerda-direita) como resultado do gradiente sistêmico-pulmonar.
Eletrocardiograma da persistência do canal arterial
O eletrocardiograma em crianças com canal arterial persistente é altamente variável e depende em grande parte do grau de supercirculação pulmonar.
Quando a sobrecirculação pulmonar é significativa, o eletrocardiograma típico mostra sinais de hipertrofia ventricular esquerda e, em alguns casos, sinais de sobrecarga atrial direita.
Se o canal arterial persistente permanecer sem ser detectado e sem tratamento, à medida que a pressão pulmonar aumenta, aparecerão sinais de hipertrofia ventricular direita.
Sinais de hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma pediátrico
Tradicionalmente, os critérios eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda na faixa etária pediátrica são o aumento da amplitude dos QRS, amplitude ou ausência de ondas Q nas derivações precordiais esquerdas e alterações do segmento ST e da onda T.
Um aumento acima do percentil 98 da onda R na derivação V6, da onda S na derivação V1, ou a soma das duas é um critério para a hipertrofia ventricular esquerda.
Uma onda Q superior ao percentil 98 nas derivações V5 ou V6 é considerada um critério para hipertrofia do septo interventricular, enquanto a ausência de uma onda Q na derivação V6 também é considerada um critério de hipertrofia ventricular esquerda.
Critérios de hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma pediátrico
- Onda R em V6 maior do que o percentil 98.
- Onda Q em V5 ou V6 maior que 4 mm (hipertrofia septal).
- Ausência de onda Q em V6.
- Onda S em V1 acima do percentil 98.
- Depressão do segmento ST e ondas T negativas em V5 ou V6.
Critérios de sobrecarga atrial esquerda
A sobrecarga atrial esquerda causa um aumento na duração da onda P. Em pacientes pediátricos, o valor pelo qual a onda P tem uma duração mais longa é ligeiramente diferente para cada idade.
Onda P com maior duração de acordo com a idade:
- Menos de 1 ano: onda P maior que 0,08 s.
- Entre 1 e 3 anos: onda P maior de 0.09 s.
- Mais de 3 anos: onda P maior que de 0.10 s.
Há um método mais sensível e específico baseado na segunda porção da onda P na derivação V1 (a porção negativa). Neste método, a profundidade é multiplicada por sua largura e se o valor resultante for maior que 0,04 mm, considera-se que a sobrecarga atrial esquerda.
